編者按：
近兩年，我國人群高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌標化的發(fā)病率逐年下降，我國總體癌癥5年生存率從2015年的40.5%上升到了2022年的43.7%，如期實現(xiàn)了健康中國行動的階段性目標，但是與發(fā)達國家接近70%的水平仍有不少差距。
為了進一步提升國人早篩早診早治意識，推動精準治療落地，打通癌癥防治“最后一公里”，助力實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標，21世紀新健康研究院特聯(lián)手專家、企業(yè)等共同打造21CC(cancer care，癌癥關(guān)注)專題系列內(nèi)容，歡迎關(guān)注。
21世紀經(jīng)濟報道記者 閆碩 北京報道
2025政府工作報告指出，要強化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。
近年來，我國的腫瘤防治工作已取得顯著進展，2019-2021年，我國癌癥的整體5年生存率達到43.7%。然而不同地區(qū)、不同層級醫(yī)療機構(gòu)在診療水平和資源配置上存在的差異，仍然制約著患者的生存獲益。
自2020年起，國家衛(wèi)生健康委員會等部門先后發(fā)布了《關(guān)于進一步加強單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》、《關(guān)于印發(fā)腫瘤診療質(zhì)量提升行動計劃的通知》等文件，以進一步優(yōu)化診療路徑與醫(yī)療資源配置、提升整體腫瘤診療水平。
腎癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。國家癌癥中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2022年，中國腎癌新發(fā)病例數(shù)約為7.37萬例，死亡病例數(shù)約為2.4萬例。
作為發(fā)病率、死亡率較高的惡性腫瘤，腎癌的診療質(zhì)控工作重要性日益凸顯。國家腫瘤質(zhì)控中心腎癌質(zhì)控專家委員會主任委員、北京大學泌尿外科研究所副所長何志嵩教授指出：“作為癌癥防治工作者，我們既要著力提升醫(yī)療服務能力和專業(yè)技術(shù)水平，更要助力構(gòu)建覆蓋全域、層級貫通的規(guī)范化診療體系，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正惠及每一位患者。”
隨著我國經(jīng)濟水平的提升，以及公眾健康意識的提高，腎癌的早期發(fā)現(xiàn)率與過去相比有長足的進步。與此同時，隨著醫(yī)療器械及醫(yī)藥研發(fā)的進步，我國在腎癌的診療水平上，與國際先進水平已沒有太大差別。
但由于我國醫(yī)療資源分布不均勻，城鄉(xiāng)診療水平相差較大，目前腎癌整體五年生存率為65%，相比部分發(fā)達國家的78.1%仍有差距。也因此，診斷、診療的規(guī)范化亟待進一步提升。
2024年3月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》，其中在“單病種質(zhì)量控制”中納入了腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標內(nèi)容，涉及10個癌種的6項監(jiān)測指標。腎癌被列入其中。
“腎癌是一個小癌種，在我國，腎癌的發(fā)病率在諸多腫瘤種中排在第16位，死亡率排在第18位，但是國家從17個癌種選擇10個作為‘國考’癌種時，將腎癌納入其中，足以證明腎癌質(zhì)控的重要性。”何志嵩教授說。
何志嵩教授表示，推動腎癌規(guī)范化診療的過程中存在諸多痛點。在篩查層面，目前腎癌的篩查手段有很多值得商榷的地方。事實上，個體在體檢時具體的項目應該更加個性化，針對個體的年齡、過往病史等信息設(shè)計體檢方案。這可以避免不必要的資源浪費，同時也可以彌補診療的不足。
在治療層面上，由于腎癌是以外科治療為主的疾病，所以提升醫(yī)生的手術(shù)能力至關(guān)重要，這也是腎癌質(zhì)控工作中非常重要的一項。何志嵩教授表示，相關(guān)指標設(shè)定了保腎率，研究證實，保留腎臟對患者的整體生存率有所幫助，可以減少心血管事件以及腎功能衰竭的發(fā)生。
“腎癌質(zhì)控不僅僅要求不斷提高技術(shù)水平，更要求把相對來說發(fā)展得不那么好的醫(yī)院的水平提升上來，達到均質(zhì)化、公平化。同時，我們也需要考慮如何將頭部醫(yī)院已有的高水平診療能力實現(xiàn)下沉，讓更多患者從中獲益。”何志嵩教授強調(diào)。
在腫瘤診療領(lǐng)域，不斷夯實規(guī)范化的診療體系，有助于縮小區(qū)域間、機構(gòu)間的診療差距，切實改善患者生存時間和生活質(zhì)量。
當前，腎癌單病種質(zhì)控工作正深入推進。何志嵩教授指出，我國晚期腎癌一線治療已進入靶免聯(lián)合治療時代，患者的生存時間有明顯提升。去年10月，腎癌質(zhì)控首批試點中心建設(shè)啟動，全國共213家醫(yī)院被納入第一批腎癌質(zhì)控試點單位，開啟了對腎癌診療規(guī)范化的全面探索。首批腎癌質(zhì)控試點中心在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗、優(yōu)化流程，為全國范圍內(nèi)腎癌診療體系提供借鑒和參考，為提高腎癌整體生存率提供支持。
與此同時，遼寧省、廣東省等地已成立省級腎癌質(zhì)控中心，推動腫瘤規(guī)范化診療，全面提升不同層級醫(yī)院的診療水平。
“我們希望今年在各省加快成立腎癌質(zhì)控中心，通過從國家到省再到試點單位的路徑，系統(tǒng)提升各單位規(guī)范化診療水平。另外，目前‘國考’的6項監(jiān)測指標中，腎癌涉及的有4項，我們希望通過國家癌癥中心數(shù)據(jù)收集的能力，拿到這4項指標的相關(guān)數(shù)據(jù)，去評估現(xiàn)在推進的情況，然后再與各試點單位溝通交流。同時，借助這4項指標，推進國家衛(wèi)健委發(fā)布的《腫瘤專業(yè)質(zhì)量控制指標（2023年版）》中腎癌的11項指標。”何志嵩教授說。
隨著各項指標的推進，腎癌質(zhì)控管理也越來越細。何志嵩教授表示，無論是診斷還是治療，尤其對于晚期的腎癌，大家一定會有更多的關(guān)注，也會有更多的投入。同時，我們也要把在技術(shù)層面的關(guān)注放到更宏觀的層面，比如早期如何提高篩查效率，這涉及的不僅僅是泌尿科，還包括醫(yī)學影像等科室。
需要指出的是，由于知識儲備、臨床經(jīng)驗的不同，臨床醫(yī)生對質(zhì)控指標的理解、執(zhí)行也存在差異，這為質(zhì)控管理造成極大挑戰(zhàn)。
在推進腫瘤規(guī)范化診療的過程中，需要選拔和培養(yǎng)一批具備扎實專業(yè)知識和豐富實踐經(jīng)驗的腫瘤規(guī)范化診療質(zhì)控講師，確保相關(guān)政策、指標、指南及信息化建設(shè)有效推進，提升各級醫(yī)療機構(gòu)在腎癌等癌種診療領(lǐng)域的質(zhì)量管理水平。
對于未來腎癌質(zhì)控工作的重點，也有臨床專家表示，近些年，國家陸續(xù)出臺政策推動包括腎癌在內(nèi)的惡性腫瘤診療水平的提升。未來，國家腫瘤單病種質(zhì)控工作將持續(xù)完善四級質(zhì)控組織體系搭建、單病種質(zhì)控指標與標準體系建設(shè)，能力建設(shè)將涵蓋診療各環(huán)節(jié)；大力推行“單病種、多學科”診療模式；加速信息化建設(shè)，用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)實時監(jiān)測與智能預警；用科學有效的手段來推進質(zhì)控工作。
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