老有所依｜“無(wú)陪護(hù)”病房，真能放心入住嗎？
作者：錢(qián)童心
近日，一種被稱(chēng)為“無(wú)陪護(hù)”的病房悄然在上海部分醫(yī)院推廣。這種國(guó)際上的通用實(shí)踐目前在我國(guó)仍處于發(fā)展的早期試點(diǎn)階段，尚未被大部分人所知，但業(yè)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始對(duì)無(wú)陪護(hù)模式進(jìn)行積極地探索。
所謂的“無(wú)陪護(hù)”病房，并非真正的“無(wú)人值守”，而是患者不需要家人親屬陪護(hù)，可以將護(hù)理交給醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，也不需要自聘護(hù)工。這種無(wú)須家屬陪護(hù)的理念順應(yīng)了當(dāng)今社會(huì)老齡化、少子化的趨勢(shì)。
但隨之而來(lái)的問(wèn)題是，患者交給醫(yī)院家屬放心嗎？醫(yī)院護(hù)理服務(wù)能跟上嗎？如何收費(fèi)？與過(guò)去請(qǐng)護(hù)工有何區(qū)別？為此，第一財(cái)經(jīng)記者采訪了多位患者家屬和不同科室的醫(yī)生，他們都認(rèn)為，這一新生事物有存在的價(jià)值，但如何執(zhí)行需要更深入地研究。
哪些患者需要“無(wú)陪護(hù)”？
第一財(cái)經(jīng)記者了解到，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，目前已有胸外科和泌尿外科進(jìn)行“無(wú)陪護(hù)”病房的試點(diǎn)工作。由于在試點(diǎn)病房沒(méi)有家屬探視，減少了人員的流動(dòng)，病房顯得更加安靜整潔，對(duì)于一些喜歡安靜的患者來(lái)說(shuō)，選擇無(wú)陪護(hù)的模式滿足了他們的需求。
王老伯前一陣因骨折住院，子女每天輪流去醫(yī)院照顧他，晚上還請(qǐng)了護(hù)工。但王老伯天生不愿麻煩他人，哪怕是子女。他在得知了有“無(wú)陪護(hù)”病房后對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者說(shuō)道：“我認(rèn)為挺好的，子女工作都忙，不可能24小時(shí)陪在身邊，護(hù)工有時(shí)請(qǐng)得不好也有苦難言，如果能把護(hù)理交給專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)，對(duì)各方都是有利的。”
盡管如此，多數(shù)患者往往仍需心理的照護(hù)和陪伴，這也與中國(guó)人傳統(tǒng)的家庭倫理觀念有關(guān)。“家里老人生病了，作為子女總是應(yīng)該力所能及地盡到照護(hù)的義務(wù)，不可能全部放手給護(hù)工的，也不放心。”家住上海的張阿姨告訴第一財(cái)經(jīng)記者。
張阿姨今年已經(jīng)65歲，她89歲高齡的母親最近因?yàn)樾乃プ∵M(jìn)了醫(yī)院，她每天家里醫(yī)院來(lái)回跑。在她看來(lái)，就算是醫(yī)院有無(wú)陪護(hù)病房，家人的探視也是必不可少的。
像張阿姨這樣五六十歲的“小老人”照顧八九十歲的“老老人”，在當(dāng)今時(shí)代正在成為一種趨勢(shì)。雖然張阿姨的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為必須“盡責(zé)”，但無(wú)陪護(hù)病房未來(lái)仍然有望解放一部分像張阿姨這樣的年輕老人的負(fù)擔(dān)。
但目前來(lái)看，住在無(wú)陪護(hù)病房里更多的是單身年輕人，尤其是一些來(lái)自異地?zé)o人照顧的年輕人。一些外地的單身青年不愿意麻煩父母照顧，住進(jìn)無(wú)陪護(hù)病房是更自然的選擇。而這也折射出未來(lái)單身人士逐漸變老所帶來(lái)的就醫(yī)護(hù)理的需求問(wèn)題。
“我們認(rèn)為無(wú)陪護(hù)模式更像是一種面向未來(lái)社會(huì)多元化需求的新生事物，它的優(yōu)勢(shì)未必現(xiàn)在就能很好地體現(xiàn)出來(lái)，但隨著未來(lái)家庭孩子越來(lái)越少，將會(huì)有越來(lái)越多的老人陷入無(wú)人照護(hù)的處境。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院一位科室主任對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。
他表示，每個(gè)家庭至少要生2.1個(gè)孩子，才能維持社會(huì)持續(xù)發(fā)展。在現(xiàn)在的情況下，未來(lái)子女肯定是不夠的。他認(rèn)為，各界對(duì)于無(wú)陪護(hù)病房的模式可以繼續(xù)進(jìn)行有益的探索，若能從服務(wù)供給端到支付端形成一套完整的機(jī)制，未來(lái)將產(chǎn)生有價(jià)值的社會(huì)效應(yīng)。
業(yè)內(nèi)人士同時(shí)強(qiáng)調(diào)，并不是所有的科室都適合推廣這種無(wú)陪護(hù)病房，仍需根據(jù)學(xué)科的性質(zhì)進(jìn)行選擇。例如，無(wú)陪護(hù)病房在婦科等病區(qū)難以推動(dòng)，患者心理需求多，且病程大多與情志因素相關(guān)，在兒科等病區(qū)更是無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
仁濟(jì)醫(yī)院胸外科護(hù)士長(zhǎng)倪科春解釋稱(chēng)，無(wú)陪護(hù)病房適合三類(lèi)學(xué)科：一是手術(shù)節(jié)奏“短、平、快”的；二是患者術(shù)后能很快進(jìn)行恢復(fù)活動(dòng)的；三是病床周轉(zhuǎn)率較高的。
還有專(zhuān)家建議，在短期內(nèi)，“無(wú)陪護(hù)病房”應(yīng)該成為一種補(bǔ)充性的服務(wù)選擇，不宜成為所有患者的“必選項(xiàng)”。“無(wú)陪護(hù)”病房可以考慮從骨科、神經(jīng)科等專(zhuān)業(yè)護(hù)理需求高的科室開(kāi)始試點(diǎn)。
不過(guò)據(jù)第一財(cái)經(jīng)記者了解，在仁濟(jì)醫(yī)院，骨科和神經(jīng)科都暫未開(kāi)始試點(diǎn)無(wú)陪護(hù)病房。仁濟(jì)醫(yī)院一位胸外科主任醫(yī)師告訴第一財(cái)經(jīng)記者：“無(wú)陪護(hù)模式執(zhí)行起來(lái)肯定還是面臨不小的難度，畢竟需要探索一條符合中國(guó)國(guó)情的道路。”
另?yè)?jù)仁濟(jì)醫(yī)院介紹，無(wú)陪護(hù)模式自新冠疫情以來(lái)得到加速發(fā)展，由于人員流動(dòng)大幅減少，院感能夠得到有效控制，也更有利于醫(yī)院的管理。仁濟(jì)醫(yī)院院感管理辦公室援引數(shù)據(jù)稱(chēng)，無(wú)陪護(hù)或減少探視頻率，可有效降低約4%的感染率。
醫(yī)院護(hù)士夠用嗎？
事實(shí)上，這種無(wú)陪護(hù)病房的形態(tài)在醫(yī)院的某些科室已經(jīng)是常態(tài)，比如重癥監(jiān)護(hù)室以及新生兒科室。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)一直以來(lái)都是醫(yī)院勞動(dòng)力最為密集的科室，且由于護(hù)士和護(hù)工人手緊缺，患者體驗(yàn)并不好，也經(jīng)常遭到患者及家屬的投訴。
小吳的父親去年因菌血癥住進(jìn)了上海某三甲醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室。小吳對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“ICU規(guī)矩比較多，加上家屬無(wú)法探視，我爸爸住在里面就感到很不適，有時(shí)叫人倒杯水都半天叫不應(yīng)。”他補(bǔ)充道，ICU的護(hù)工基本都是一個(gè)人要應(yīng)付好多病人，忙不過(guò)來(lái)。
隨著無(wú)陪護(hù)病房的推廣，護(hù)理人員是否足夠？服務(wù)能否跟上？也成為患者及家屬最關(guān)心的問(wèn)題。
以仁濟(jì)醫(yī)院胸外科為例，該科室病區(qū)共有45張核定床位，由20余名護(hù)士、7名醫(yī)療護(hù)理員(即“護(hù)工”)共同照護(hù)管理。床護(hù)配比為1:0.6，也就是說(shuō)一個(gè)護(hù)理人員需要照顧1.67個(gè)患者。
相比之下，早在2007年，美國(guó)頂級(jí)醫(yī)院妙佑國(guó)際(Mayo Clinic)胸外科病區(qū)33張床位，護(hù)士人數(shù)達(dá)到85名，床護(hù)配比為1:2.6，也就是說(shuō)一個(gè)患者有2.6個(gè)護(hù)士照顧。
“無(wú)陪護(hù)模式要想真正長(zhǎng)效、良性地運(yùn)行，壓力最大的是護(hù)士、護(hù)工群體。”仁濟(jì)醫(yī)院胸外科主任趙曉菁坦言。仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部主任奚慧琴也表示，當(dāng)陪護(hù)職責(zé)進(jìn)一步向護(hù)士?jī)A斜后，需具體測(cè)算人力成本是否足夠覆蓋。
根據(jù)2024年5月上海市衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，目前上海注冊(cè)護(hù)士11.63萬(wàn)，千人口護(hù)士4.7人，按需求計(jì)算，上海護(hù)士缺口將近8000名。
此外，有數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)醫(yī)院90%以上的護(hù)工學(xué)歷水平為小學(xué)及以下，護(hù)工行業(yè)無(wú)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)資格，多為農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力，大多未接受過(guò)系統(tǒng)性的規(guī)范化培訓(xùn)，其中不乏一些“零經(jīng)驗(yàn)上崗者”。
國(guó)家醫(yī)保局也指出：“單純依靠年均畢業(yè)生人數(shù)不足一萬(wàn)的護(hù)士增加數(shù)量，現(xiàn)階段是無(wú)法填補(bǔ)空缺、滿足患者照護(hù)需求的。如何讓病家信賴、認(rèn)可護(hù)工，同時(shí)讓護(hù)工群體樂(lè)于、敢于投入專(zhuān)業(yè)工作，是在無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)中倒逼我們解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。”
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院一名科室主任告訴第一財(cái)經(jīng)記者，無(wú)陪護(hù)病房的理念是依靠專(zhuān)業(yè)的護(hù)士來(lái)提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，但這也意味著未來(lái)專(zhuān)業(yè)護(hù)士的供給將遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上需求。“護(hù)工雖然無(wú)法承擔(dān)護(hù)士這樣的專(zhuān)業(yè)工作，但有一種可能性是未來(lái)護(hù)工或許能在醫(yī)院成為一個(gè)正式的工種。”他說(shuō)道。
目前，在醫(yī)院聘請(qǐng)護(hù)工的行為仍然是一種市場(chǎng)化的導(dǎo)向，也就是患者及家屬自行聘用，大多數(shù)是沒(méi)有協(xié)議約束的，少數(shù)家庭可能與勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)或家政服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)工執(zhí)業(yè)也缺乏有效的監(jiān)管，這導(dǎo)致護(hù)工行業(yè)缺乏統(tǒng)一的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系。
因此，在醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生護(hù)工“爭(zhēng)搶”患者的情況；而一到節(jié)假日，一名護(hù)工超額陪護(hù)多名患者的現(xiàn)象也很常見(jiàn)。在醫(yī)院管理人士看來(lái)，通過(guò)無(wú)陪護(hù)模式的推廣，可能成為規(guī)范護(hù)工行業(yè)的一個(gè)契機(jī)。
“近年來(lái)，有關(guān)規(guī)范護(hù)工的呼聲已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。隨著我國(guó)老齡化、獨(dú)子化現(xiàn)象日益加深，醫(yī)療和生活護(hù)理需求矛盾凸顯。一方面護(hù)理人員離職率高，另一方面護(hù)工服務(wù)和管理規(guī)范性問(wèn)題極為顯著，護(hù)理體系亟待完善。”復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)朱同玉教授對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。
朱同玉早在2022年就曾關(guān)注到醫(yī)院的護(hù)工亂象，并呼吁借鑒國(guó)際上“無(wú)陪護(hù)”的通用做法，將生活護(hù)理作為患者康復(fù)的一部分，納入整體護(hù)理范疇，由醫(yī)院統(tǒng)一管理，形成“技能混合”型的護(hù)理隊(duì)伍。
他建議，根據(jù)工作內(nèi)容和職責(zé)不同，將護(hù)理體系分為護(hù)理員、助理護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理和護(hù)理科學(xué)研究等不同層次。其中日常生活照護(hù)由護(hù)理員承擔(dān)；低技術(shù)含量、低風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理由助理護(hù)士承擔(dān)；注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)醫(yī)療護(hù)理工作。不同層次教育各有側(cè)重，并有職業(yè)上升通道。
“盡快落實(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理護(hù)理員的制度，這樣既能減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，又能建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與護(hù)理人員之間的勞務(wù)關(guān)系，從根本上杜絕護(hù)工第三方管理的弊端，同時(shí)也提高了醫(yī)療的安全性。”朱同玉表示。
如何收費(fèi)才合理？
從人員配置上來(lái)看，無(wú)陪護(hù)病房配備的護(hù)理人員肯定會(huì)多于普通病房，這也意味著更高的人力成本。如何收費(fèi)才合理？這個(gè)問(wèn)題成為擺在無(wú)陪護(hù)病房推廣面前的又一道檻。
按照人力最密集的重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，合理地調(diào)整收費(fèi)，增加對(duì)護(hù)理人員的激勵(lì)必不可少。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，目前醫(yī)療服務(wù)類(lèi)收費(fèi)明顯偏低，尤其是護(hù)理收費(fèi)，這也是中國(guó)護(hù)理行業(yè)難以發(fā)展起來(lái)的重要因素。
對(duì)此，朱同玉建議，除了對(duì)護(hù)理體系分層，建立不同層級(jí)的創(chuàng)新醫(yī)護(hù)體系模式，加速落實(shí)護(hù)理員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一聘用和管理的制度之外，還應(yīng)將醫(yī)療護(hù)理員的配置水平納入醫(yī)院考評(píng)體系，并制定合理的護(hù)理價(jià)格體系，將生活護(hù)理的部分費(fèi)用納入醫(yī)保體系，形成費(fèi)用分?jǐn)倷C(jī)制，由社會(huì)和家庭合理分?jǐn)傎M(fèi)用。相關(guān)費(fèi)用按照物價(jià)部門(mén)制定的價(jià)格指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)合理核算，一方面促進(jìn)護(hù)理員隊(duì)伍在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立，同時(shí)也防止護(hù)理費(fèi)過(guò)高而加重患者的負(fù)擔(dān)。
2024年10月，國(guó)家醫(yī)保局優(yōu)化調(diào)整了護(hù)理價(jià)格政策，新設(shè)置了“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，這也為“無(wú)陪護(hù)病房”的推廣奠定了政策基礎(chǔ)。各地的試點(diǎn)表明，與家屬自己請(qǐng)護(hù)工相比，醫(yī)院統(tǒng)一安排的護(hù)理員不僅服務(wù)更專(zhuān)業(yè)，而且費(fèi)用也有所降低。
以浙江省長(zhǎng)興縣試點(diǎn)的無(wú)陪護(hù)病房收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為例，“一對(duì)一”服務(wù)每天200元，“一對(duì)二”服務(wù)每天150元，“一對(duì)三”服務(wù)每天130元。而在當(dāng)?shù)兀颊呒覍僮云缸o(hù)工，提供“一對(duì)一”服務(wù)的價(jià)格普遍在每天260元至350元。
不過(guò)，國(guó)家醫(yī)保局也明確，現(xiàn)階段“免陪照護(hù)服務(wù)”僅適用于特級(jí)、一級(jí)護(hù)理患者，且暫不納入醫(yī)保。
有患者家屬表示，這樣的“明碼標(biāo)價(jià)”對(duì)于市場(chǎng)的規(guī)范具有積極意義。小吳告訴第一財(cái)經(jīng)記者，父親住院時(shí)，他聘請(qǐng)了醫(yī)院的第三方公司護(hù)工，“一對(duì)多”收費(fèi)是每天100元至120元。“這個(gè)價(jià)格看似不貴，但是我通常都會(huì)給護(hù)工另外再塞紅包，這樣她才會(huì)在家屬不在的時(shí)候多關(guān)照一些。”小吳說(shuō)道。
小吳認(rèn)為，目前聘用護(hù)工雖然也有市場(chǎng)價(jià)的參照標(biāo)準(zhǔn)，但是整個(gè)市場(chǎng)比較分散，既有醫(yī)院的護(hù)工，也有外面家政服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)工，產(chǎn)生的法律糾紛也很多。
“如果有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，那么可以減少一些不必要的矛盾。”他表示，“從相關(guān)部門(mén)推動(dòng)無(wú)陪護(hù)病房的做法來(lái)看，也是希望能推動(dòng)市場(chǎng)的規(guī)范，這是件好事，如果以后能逐步納入醫(yī)保就更好，也有助于減少一些人的經(jīng)濟(jì)壓力。”
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳認(rèn)為，要繼續(xù)推廣無(wú)陪護(hù)病房，未來(lái)應(yīng)從三方面著手：加大培訓(xùn)投入、重視家屬考核、提升護(hù)工待遇。
“當(dāng)前，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)工數(shù)量較少，且由于薪酬待遇不高，人員招聘尤為困難。國(guó)家應(yīng)加大對(duì)護(hù)工專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的投入，并逐步將護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保體系，既保障護(hù)工的合理收入，又減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，從而推動(dòng)無(wú)陪護(hù)病房服務(wù)模式的普及。”王岳表示。
華東醫(yī)院老年放射科主任李銘對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“目前針對(duì)陪護(hù)人員的培訓(xùn)以及培訓(xùn)的質(zhì)量與患者的期待之間還存在不小的差距，我認(rèn)為只要服務(wù)質(zhì)量提升了，價(jià)格方面其實(shí)可以彈性化的。”
他表示，在陪護(hù)人員的培訓(xùn)方面仍需要投入大量的成本和精力，包括人員資質(zhì)的考核。“最重要的是如何把需求分層、服務(wù)分層，培訓(xùn)和考核也相應(yīng)地進(jìn)行分層。”李銘說(shuō)道。
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