中新經緯1月16日電 據國家醫保局微信號消息，近日，國家醫保局印發《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》(以下簡稱《通知》)。
《通知》明確，2025年全國80%左右統籌地區基本實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算，2026年全國所有統籌地區實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算。
《通知》顯示，工作將分為四個階段：
(一)試點實施階段(2025年1-5月)
國家醫保局確定的試點省市啟動實施即時結算，其他省份可自行選擇試點。試點省市要細化工作方案，優化結算流程，完善功能模塊，強化智能審核。主動與財政部門溝通協調，提前做好資金準備。指導定點醫藥機構對接信息系統，提高申報撥付效率。國家醫保局指導試點省市及時調整和完善試點方案，組織經驗交流。針對地方反映的突出問題，及時研究推動解決。起草《基本醫保基金即時結算經辦規程》。
(二)評估總結階段(2025年6月)
國家醫保局組織試點省市交叉學習交流，指導地方加快工作進度，確保按時完成改革任務。召開即時結算試點工作會，組織先進省市交流經驗，推廣典型經驗做法。出臺《基本醫保基金即時結算經辦規程》。
(三)全面啟動階段(2025年7-12月)
全面啟動醫保基金即時結算工作，80%左右統籌地區基本實現即時結算。國家醫保局組織各地開展評估，調研地方即時結算工作情況，指導地方及時總結完善。
(四)全面實現階段(2026年)
鞏固提升即時結算工作成果，2026年底前全部實現即時結算。國家醫保局做好工作指導和調度，及時解決地方反映的問題，全面優化提升改革成效。
《通知》提及，各地要結合實際，選擇不限于以下三種方式推進即時結算：
(一)優化傳統結算方式，壓縮月結算時長。
最大限度壓縮月結算周期，全面壓縮醫保基金結算清單上傳質控、對賬、申報、智能審核、請款、撥付等工作時間，審核后5個工作日內完成撥付。
(二)推進逐筆申報撥付，提高撥付頻次。
將月批量申報撥付，提速至旬、周、日；鼓勵逐筆申報、逐筆按比例撥付。在原有月結算、年度清算流程基礎上，增加撥付次數。
(三)按月預撥，逐筆入組記賬。
依據當年基金預算、往年月基金支出規模，按月提前撥付醫保基金給定點醫藥機構。逐筆按病種付費入組、記賬，同步審核、扣款，績效考核與年度清算掛鉤。(中新經緯APP)
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